ワルファリン投与中の患者における出血傾向の抑制に対して、
4F-PCCとして2017年3月に承認され、9月に発売開始となったケイセントラについてのメモ。
ケイセントラ 販売元：CLSベーリング株式会社
適応症
ビタミンK拮抗薬投与中の患者における、急性重篤出血時、又は重大な出血が予想される緊急を要する手術・処置の施行時の出血傾向の抑制
DOAC使用者にはだめなんやね。
製剤
ケイセントラ静注用500 500単位/20ml
ケイセントラ静注用1000 1000単位/40ml
内容物
人プロトロンビン複合体（主成分）、アンチトロンビンⅢ、人血清アルブミン、ヘパリン、塩化ナトリウム、クエン酸ナトリウム、塩酸、水酸化ナトリウム（添加物）
使い方
【必要量】
BW≦100kg
PT INR 2～＜4 25 IU/kg
PT INR 4～＜6 35 IU/kg
PT INR ＞6 50 IU/kg
BW > 100 kg ・・・体重 100kgで計算する。
PT INR 2～＜4 2500 IU
PT INR 4～＜6 3500 IU
PT INR ＞6 5000 IU
【投与速度】
3 IU/kg/分以下とし、210 IU/分（12600 IU/時間）を超えないこと。
実際の使い方
BW 60 kg の人が脳出血で来た。PT INR 3.0やわ。
60kg * 25 IU/kg = 1500 IU 投与
500単位*3V or 500単位 1V+1000単位 1V
500単位あたり20mlの溶解液がついてるから、合計 60ml
3 IU/kg/分 = 180 IU/分 （＜210 IU/分）以下の速度で投与せなあかん
1500IU / 180IU/分 = 8.33分
約10分かけて投与(150 IU/分)すればOK。60mlをシリンジポンプに繋いで投与。
30分後に血液検査でPT INR チェックする。
INR 1.5 以下目標。手術するなら INR 1.35以下がいい（脳卒中ガイドラインでは、VitK拮抗薬内服中の出血では、速やかに1.35以下へ下げると記載)。
PT INR <2.0が来たらどうするの？？
決まりはないみたい。当院では INR 1.6以上2.0未満がきたら、一律で1000単位投与することに決めた。これは今後の動向に注目。
この前PT INR 5くらいの人が来て、35*60 kg *20 = 2100単位/84ml 必要だったことがありました。84 mlって普通のシリンジポンプに繋がらないじゃないですか。結局手押ししました。手押しかシリンジポンプ繋ぎ変えかしかないんですかね。なんかうまい方法ありませんかね。輸液バックに薬液注入して投与という方法もあるみたいですが、他の薬剤と一緒に投与はだめなので、無菌の未使用バックが必要。そんなの見たこと無いけど薬剤部にあるんかね。
最後にお値段
ケイセントラ静注用500 35004円／瓶
ケイセントラ静注用1000 65225円／瓶
ほぇ～～ 1000単位がお買い得ね・・・。