第15回脳卒中専門医試験　終了

2019年7月7日、七夕

脳卒中専門医試験が東京千代田区にある砂防会館で開かれました。

受験してまいりましたが、正直な感想

ゲキムズ。

事前に勉強した内容としては、

脳卒中専門医試験過去問（現状これしかない。）

あとは

脳卒中診療ガイドライン2015(2017追補版)

最近の話題どころで

経皮経管的脳血栓回収機器　適正使用指針　第3版

静注血栓溶解(rt-PA)療法　適正治療指針　第三版

あと

「 健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法」

いわゆる脳卒中・循環器病対策基本法

厚生労働省の疾病発症率や死亡率統計

などを中心に勉強して望みましたが

いやー、難しかった・・・。

試験内容としては、午前・午後の２部構成で、

午前が10時～12時、午後が13時～15時

各２時間でそれぞれ100問ずつ、合計200問ありました。

午前中が主に脳解剖や神経回路、血管支配域、脳循環代謝などの基礎的な内容。

午後が診断や治療方法、治療による合併症や予後などいわゆる臨床的な内容だった。

午前が難しかった。最初の1/4くらいはもう解剖のことで、分かる人にはわかるんだろうけど、わからないとカンでは解けない内容だった。

そんな感じで撃沈したのち、午後の臨床は比較的みんな解けそうな問題だった。

うろ覚えであるがどんな問題が出たかについてメモ。

神経や動脈、穿通枝が通る骨の穴、

パペッツ回路に含まれる（ない）ものは？

穿通枝の支配域、特にやたらと視床の穿通枝が出てた。母血管とか。あと、top of the basilarで侵される血管とか、両側性に一気に障害されるためには視床穿通動脈が2本が一本から分岐している、とか。あと英語で聞かれるから、posterior thalamus perforating artery とparamedian artery 両方ならべるなんていやらしい選択肢だったけど、paramedian arteryが視床穿通枝動脈なのね。posterior thalamus perforating arteryなんてあるのかな？

Risk of Paradoxical Embolism score (RoPE)の項目とか。HT、DM、脳卒中既往、Smorker、高齢、皮質梗塞、これ全部項目としては入ってるんだけど、皮質梗塞だけが点数加算されるのよね。他のいわゆる動脈硬化リスクのものに関しては、あると０点なのよね。

PCIとCASが必要な症例、原則はどちらを優先させるか？

DOACについてはしっかり減量基準を覚えて、○×（例えば若年腎機能正常にダビガトラン 220 mg/日→×　とか。）

CEAとCASの治療成績や合併症、無症候性頸動脈に関してCEAを行うとき、施設として合併症率は何％以下を目標としているか？など

AVMとAVF、海綿状血管腫の診断や治療や症状などがやたら出ていたな。AVFのなんとかスコアをつけさせるやつとか、海綿状血管腫に多い症状は？とか

あと、もやもや病も何題か出ていて、RNF213遺伝子は日本人もやもや病の8-9割が持っているとか。

リハビリに関しては、左完全麻痺の意識清明の人、２日目ですが今リハビリとして正しいのは？１．立位訓練、２．プッシュアップ．３．安静臥床、４．高次脳機能評価、５．なんだっけな・・・。回復期リハビリテーションは２ヶ月以内よ、とか、生活期リハビリテーションに含まれるのは？（基本は在宅や施設でおこわなれるリハビリ）。FIM利得とか。

T1脂肪抑制画像によるプラークイメージングで、P/M ratioのカットオフ（不安定プラークの基準）は？ 1.5とか。

ワーファリン内服中に脳出血を起こしたら、すみやかに”INR 1.35″まで下げる。

交代性片麻痺を呈するのは？Weber’s syndrome(動眼神経交代性片麻痺)とMillard-Gubler-syndrome。あとwallenberg syndromeは何度か出ていた。MLF症候群とPPRF、橋出血とocular bobbing ○。

やっぱり死因第何位問題は出ていた。

脳卒中・循環器病基本対策法の話はなかった。

rt-PA禁忌で引っ掛けがあった。PLT 10万未満とか、感染性心内膜炎は禁忌です、とか、逆に心臓粘液腫は別に禁忌じゃないよ、とか。あと基本的だけど、ダビガトラン→イダルシズマブ→rt-PA OK!!、ワーファリン→K2リバース→rt-PAだめ！凝固因子補充→rt-PAだめ！とか。

ボウハンター症候群を診断させるのも出ていた。引掛けでEagle症候群の選択肢があった。

などなど。思い出したらまた追記します。

正直ね、Amazonの過去問のやつは古すぎ。はよ更新せいや。まだ3時間とかでrt-PAやっとるし。でも脳卒中学会誌に過去問乗らなくなったし、とりあえずこれやるしかないんだけどね。

もしも落ちてたら・・・次はもっと解剖学頑張ろう・・・（泣）。